台中菲仕美診所｜楊學穎醫師

可吸收軟骨板PDS plate 鼻頭雕塑新武器（上）

 

 

東方人的鼻整形裡，鼻頭手術有別於山根或鼻翼等其他部位手術，算是最困難的部分。相較於西方白人，亞洲人在先天上鼻頭的軟骨發育較不發達，支撐度也較差，鼻頭看起來較塌。此外，東方人的鼻頭皮脂腺較厚，更讓鼻頭看起來圓圓胖胖的。又塌又圓，遠看就像顆蓮霧或蒜頭掛在臉上。

 

為了改善這類的鼻形，通常我們都需要借助其他組織或植入物來強化軟骨的支撐力。常用的組織諸如：耳軟骨、鼻中膈軟骨、肋軟骨(自體或異體)、人工骨(Medpor)等。這其中，以異體肋軟骨及人工骨屬於外來植入物。這類材質來源多、支撐力好，受到不少醫師與民眾喜愛。筆者多數的患者也是使用異體肋軟骨來做支撐，效果很好。

然而，對於某些患者而言就不太適合使用外來植入物。例如：害怕外來植入物植入體內的民眾、疤痕體質的民眾或是二次隆鼻造成疤痕增生的患者。就只能使用自體組織。自體組織在鼻雕手術上當屬最優的材質，無排斥性、低感染率、低吸收率。可以使用的組織包括自體肋軟骨、耳軟骨及鼻中膈軟骨。可惜的是使用自體材質卻又常常遇到材料不夠或支撐力不足的問題。

可吸收軟骨板（PDS   plate）解決支撐力不足的問題

PDS plate用來固定延長的鼻中膈軟骨

 

為了能夠解決軟骨不夠或支撐力不夠的問題，現在可以利用可吸收軟骨板PDS plate來減少軟骨使用量及增加軟骨支撐力。甚麼是PDS呢？它是一種聚對二氧環己酮（polydioxanone，PDS）所製成的生物可吸收材質，過去PDS在外科領域多是製作成線材，因為它有很強的抗張強度，約180天可以完全吸收，是很常用的外科線材。而PDS plate就是將這種材質製作成片狀，藉由他可完全吸收、良好的生物相容性以及強韌的抗張強度，來符合我們的需求。過去這種可吸收的軟骨板原本就是使用在鼻中膈重建的手術上，由於他厚度薄、支撐力卻很強，再加上六個月後可完全吸收。對於排斥外來植入物或害怕使用自體肋骨的民眾是極佳的選擇。利用這種材質，我們可以：

1. 加強自體組織的強度
2. 避免肋軟骨過於肥厚而阻塞呼吸道
3. 減少軟骨的使用量
4. 避免永久性的材質壓迫軟骨造成軟骨萎縮

 

 

美國達拉斯隆鼻大師Dr. Dean M. Toriumi 就曾在2015年 JAMA Facial Plast Surg.發表了一篇系列病例文章說明可吸收軟骨板PDS plate在鼻頭延長時的安全性與可靠性。其實，鼻頭雕塑在東方鼻整形中往往是最具挑戰性的。如何在有限的資源與條件下做出民眾與醫師都滿意的結果，除了靠醫師的技術與經驗，也有賴更多的武器可供選擇，來面對各種困難的條件。接下來，我們要討論到為什麼PDS plate 有上述的這些優點，以及他在鼻頭雕塑上有甚麼獨特之處。

莢膜上的鈣化點

筆者遇過最硬的莢膜是一位中年婦女，30多年前進行過鹽水袋隆乳。丈夫離開後，沒有人發現過他曾接受過隆乳手術。直到兒女都長大，她才想要圓一個潛藏心中多年的夢：解決胸前這兩顆堅若磐石的義乳。(以下照片經當事人同意刊登)

硬如蛋殼的莢膜

手術前，胸前義乳堅若磐石

在諮詢過程中，我提議兩種方案：1.義乳與莢膜一同取出後是否就不要再放置義乳，以免之後再度產生莢膜。2.莢膜取出後，更換義乳。患者表示希望自己的罩杯不要改變太多，穿起衣服能夠依然有形，她希望還是更換一對新的義乳。經過解釋，我為她進行了莢膜取出以及更換義乳的手術。為了降低莢膜的在發生率，我選擇絨毛面果凍矽膠義乳。在完全去除莢膜組織後，重新在胸大肌下以及筋膜下做出一個新的空間放置新的義乳。
 

治療完成後，患者十分感謝我們為他提供的服務，也滿意現在的狀態。由她的故事，更加深了我理解做為一個媽媽、一個女性為了家庭的付出與犧牲。期待她未來的日子能因此更圓滿、更美好。


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